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昆山儿童、学生可以缴社保吗?如何缴?

摘要:昆山学生医保如何缴费?哪些儿童可以缴社保呢?又能享受什么样待遇呢? 今天洋仔就为大家解读一下关于儿童医保的知识,竖起耳朵开课了。

昆山儿童交社保攻略

9月来啦,市区学生(少儿)医保缴费申报即将启动,如何缴费?缴费后能享受哪些待遇?今天小编就为大家科普一下,学生(少儿)医保的那些知识点

学生叫社保
 

哪些人可以参加学生(少儿)保险?

1、中小学生

  在本市市区托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)就读的学生、儿童(其中在市区托儿所、幼儿园、小学、初中就读的非本市户籍学生儿童,在首次申请参保时必须按照《苏州市流动人口积分管理办法》规定取得入医资格)。


2、大学生

  在本市市区各类全日制高等学校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所、宗教院校、技校与职校(大专段)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生,以及父母为本市市区户籍、本人在本市以外学校就读的大学生。

3、少年儿童

  具有本市市区户籍、年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,以及父母为本市市区户籍、本人在本市以外学校就读的中小学生。
 

苏州户籍新生儿的参保方式

  对出生三个月内的新生儿,由父母持新生儿户口簿向户籍所在社区劳动保障服务站提出当年度参保申请,缴纳全年医疗保险费后享受居民医疗保险“学生少儿类”待遇。其出生之日起至参保当月底的医疗费用,可至社保经办机构按规定报销结付或就诊医院退费后重新划卡结算;首次参保时间与出生日期跨结算年度的,应当在办理参保手续同时补缴出生当年居民医疗保险费,方可报销结付出生后至该年末医疗费用。

  出生时间超过3个月的新生儿,只能在最近一次申报缴费期内(9月至11月)办理下一年度医疗保险参保手续。

 

未上学的小孩如何参加居民医疗保险?

  具有本市户籍,年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,每年9月至11月通过户籍所在地社区劳动保障服务站办理下一年度居民医疗保险参保缴费手续。


 

在校学生如何参加居民医疗保险?

  在校学生每年9月至11月通过学籍所在学校或托幼机构办理下一年度参保缴费手续,在非本地学校就读的学生、大学生,通过户籍所在地社区劳动保障服务站办理参保缴费手续。


 

学生参加居民医疗保险个人要缴多少钱?

  2018年度学生少儿、大学生参加所属地的城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)费用征收工作已经开始,申报缴费期为2017年9月至11月。符合参保条件的学生少儿、大学生可通过代办单位办理参保手续,享受2018年度(2018年1月至12月)居民医疗保险待遇。


  根据市人社局、市财政局苏人保医〔2017〕20号文件规定:2018年度学生少儿参保缴费标准为每人190元(含20元大病保险费用),大学生参保缴费标准为每人140元(含20元大病保险费用)学生或少儿家庭缴纳的医疗保险费,依据苏财社字〔2014〕27号文件规定,可凭市社保中心出具、财政部门监制的专用定额发票,分别由父母双方单位报销。对符合免缴条件的家庭或个人,由财政予以补助。


大家一定很关心,缴费之后能享受哪些待遇呢?赶紧来看看!


门诊待遇

1、结付标准
从2016年4月1日起,居民医疗保险参保人员发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用,每一结算年度在1000元限额内由居民医保基金按以下比例结付:
在校(园)学生、少年儿童,在市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)就医,统一按60%的比例结付。
 

2、结付办法

参保人员持本人社会保障卡、病历,在定点医疗机构门诊就医,只需支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。

3、注意事项


1.参保人员门诊就医购药时,应当主动出具本人社会保障卡、病历;购、配处方药应同时出具定点单位执业医师开具的处方。因本人不能到场,委托他人代办的,代办人除出具委托人的社会保障卡、病历外,还应当同时出具委托人和代办人的有效身份证件。

2.参保人员在苏州市区定点门诊医疗机构(包括社区卫生服务机构、门诊部、诊所、单位卫生所)门诊就医,每日实时划卡结算不得超过3次(超过3次的,医疗保险基金不予结付);单次配药超过200元的,还应当登记相关信息。

3.参保人员患有重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍)、再生障碍性贫血、血友病,或需进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗,可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后,享受相应门诊特定项目医疗待遇。

4.对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员,在市区救助医疗机构发生的门诊医疗费用,在享受上述医疗保险待遇的基础上,自负部分每一结算年度在2000元限额内由医疗救助资金按85%的比例补助;对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员,不受2000元限额限制,其门诊医疗费用自负部分分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助。
 

4、住院待遇


1、结付标准
居民医疗保险参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及住院医疗费用封顶办法。

1.参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每一结算年度的住院起付标准如下:

①学生和少年儿童,统一为500元;

②凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。

2.参保人员在结算年度内,每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段:

累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;

4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;

10万元至20万元的部分,医保基金结付90%。



3.连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

4.参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。
 


2、结付办法

参保人员发生疾病需住院治疗的,凭本人《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、社会保障卡到定点医院办理住院手续,发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,出院时直接使用社会保障卡划卡结付。参保人员只需向定点医院支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余医疗费用由市社保中心与定点医院进行结算。参保人员应向医院索取住院费用明细清单并仔细核对。

3、注意事项


1.在规定时间内办妥居民医疗保险申报缴费手续的参保人员,方可享受相应结算年度的居民医疗保险待遇。

2.对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员,在市区救助医疗机构发生的住院医疗费用,在享受上述医疗保险待遇的基础上,自负部分还可由医疗救助资金按规定予以补助:

起付标准全额补助,其余自负医疗费用按85%的比例补助;

每一结算年度住院和门诊特定项目医疗费用超出封顶线20万元后,再发生的住院医疗费用自负部分,还可由医疗救助资金按95%的比例补助。

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